通常在临床上,骨穿可以抽胸骨髂骨以及胫骨。最好穿的是髂骨,髂骨大骨髓腔里骨髓多容易抽。六个月以下的孩子抽胫骨多,胫骨的穿刺位置相对来说是最安全的。
鉴于胸骨穿刺风险性高,安全起见,再有这样的家属在,医生思来想去不敢冒胸骨的险,直接选择大家最喜欢的髂骨。抽髂骨入针点可以选择髂前上棘或髂后上棘。
张德胜同学之前在国协血液科实习过,见过老师做骨穿也给老师打过下手,为此被田老师指定来做穿刺。赵兆伟在旁当助手。
几名外科同学没去过国协血液科,在旁观摩。比较特殊的是谢同学,被患儿家属指名道姓照顾孩子,站在穿刺医生边上帮着按住孩子。
任何穿刺操作,准确定位到穿刺目标物的解剖位置是最重要的。
张德胜戴无菌手套的手指在孩子的髂骨上摸着,边用眼神问谢同学:我摸到的这个位置对不对,莹莹?
众所周知,谢同学在解剖定位这方面是超级学霸。聪明点的班上同学,均会抓住时机抓住谢同学问意见。
孩子体位为仰卧,谢婉莹根据此推断同学可能想从髂前上棘进针,说:如果你对穿刺把握不是太大,选择髂后上棘较好。髂后上棘相较髂前上棘骨平面大,比较容易穿刺。如果你怕髂后上棘患儿的体位难固定住,我们来做好协助。
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